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        传染性非典型肺炎

        发布日期:2009-07-10 09:03:34    来源:广西疾控中心    文字大小:[][][]    打印页面

            严重急性呼吸道症候群又称SARS。在未查明病因前,被叫做“非典型性肺炎”,是一种极具传染性的疾病。传染性非典型肺炎,又称严重急性呼吸综合症(Severe Acute Respiratory Syndromes),简称SARS,是一种因感染SARS相关冠状病毒而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状,严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭,是一种新的呼吸道传染病,极强的传染性与病情的快速进展是此病的主要特点。
           
            疾病病因  
            1、排出病毒。少数患者有腹泻,排泄物含有病毒。部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等,呼吸道分泌物多,传染性强。个别患者可造成数十甚至成百人感染,称职为“超级传播者”。 潜伏期患者传染性低或无传染性,作为传染源意义不大;康复患者无传染性;隐性感染者是否存在及其作为传染源的意义,迄今尚无足够的资料佐证。本病未发现慢性患者。 有研究表明从果子狸、貉等野生动物体内可分理处与人SARS病毒基因序列高度同源的冠状病毒,提示这些动物油可能是SARS比度的寄生宿主和本病的传染源,但有待证实。

           2、传播途径
           (1)飞沫传播:短距离的飞沫传播,是本病的主要传播途径。SARS病毒存在于呼吸道粘液或纤毛上皮脱离细胞里,当患者咳嗽、打喷嚏或大声讲话时,形成气溶胶颗粒,喷出后被易感者吸入而感染。飞沫在空气追停留的时间短,移动的距离约1米,固仅造成近距离传播。
           (2)接触传播:通过密切接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物和其他体液,或者接触被患者污染的物品,亦可导致感染。 患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统造成环境污染,可能造成局部流行。实验室检验技术人员或研究人员,在缺乏生物安全保护措施情况下,处理货接触人体标本或病毒株时,可造成感染。应引起重视。
           3、易感性和免疫力 人群普遍易感。发病者以青壮年居多、儿童和老年人较少见。患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群。患者康复后再次发病的报告,患病后可能获得一定程度的免疫。

            症状体征  潜伏期1-16天,常见为3-5天。 典型患者起病急,以发热为首发症状,可有畏寒,体温常超过38℃,呈不规则热或弛张热,稽留热等,热程为1-2周;伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力,部分患者有腹泻。常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。起病3-7天后出现干咳、少痰,偶有学丝痰,肺部体征不明显,部分患者可闻少许湿罗音。病情于10-14天达到高峰,发热、乏力等感染中毒症状加重,并出现频繁咳嗽,气促和呼吸困难,略微活动则气喘、心悸,被迫卧床休息。这个时期易发生呼吸道的继发感染。病程进入2-3周后,发热渐退,其他症状与体征减轻乃至消失。肺部炎症的吸收和恢复则较为缓慢,体温正常后仍需2周左右才能完全吸收恢复正常。 轻型患者临床症状轻,病程短。重症患者病情重,进展快,易出现呼吸窘迫综合征。儿童患者的病情似较成人轻。有少数患者不以发热为首发症状,尤其是有近期手术史或有基础疾病的患者。

            诊断检查  
            1、流行病学资料 与发病者有密切接触史、或属受传染的群体发病者之一,或有明确传染他人的证据;发病前2周内曾到过或居住于报告传染性非典型肺炎患者并出现继发感染疫情的区域或病前2州内处理过接触过SARS患者标本或病毒毒株。

         

          2、症状与体征 起病急,以发热为首发症状,体温一般>38℃,偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道卡他症状,可有咳嗽,多为干、少痰、偶有血丝痰;可有胸闷,严重者出现呼吸加速,其粗,或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显,部分患者可闻及少许湿罗音,或有肺实变体征。有少数患者不以发热为首发症状。

         

          3、实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高或降低;常有淋巴细胞计数减少。

         

          4、胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变,部分患者进展迅速,呈大片状阴影;常为多叶或双侧改变,阴影吸收消散较慢;肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性,1-2d后应予复查。

         

          5、抗菌药物治疗无明显效果。

         

             疾病预防

          (一)控制传染源

           1、疫情报告 我国已将传染性非典型肺炎列入《传染病防治法》法定传染病范畴,按甲类传染病进行隔离治疗和护理。发现或怀疑本病时,应尽快向卫生防疫机构报告。做到早发现、早隔离、早治疗。
           2、隔离治疗患者 对临床诊断病例和疑似诊断病例应在制定的医院按到传染病分别进行隔离观察和治疗。
           符合下列条件时可考虑出院:
           (1)体温正常7天以上。
           (2)呼吸系统症状明显改善。
           (3)X线胸片显示有明显吸收。
         

          3、观察密切接触者 对医学观察病例和密切接触者,如讨论许可应在制定地点接受隔离观察,为期14d。在家中接受隔离观察时应注意通风,避免与家人密切接触,并由卫生防疫部门进行医学观察,每天测量体温。如发现符合疑似或临床诊断标准时,立即以专门的交通工具转往制定医院。

         

          (二)切断传播途径

           三)保护易感人群 尚无效果肯定的预防药物可供选择。恢复期患者的血清对本病的被动预防作为未见有报道。正在研制对SARS冠状病毒的马抗血清和灭活疫苗,已进入临床验证阶段,其预防效果有考核待验证。